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市医保局全力做好医疗保险稽核工作
 来源:涟源新闻网 时间:2017-09-19 17:51:07 作者:刘建庄  陈艳 

  红网涟源市分站8月11日讯(通讯员 刘建庄 陈艳) 市医保局自2016年11月由市卫计局下属的市新型农村合作医疗管理局和市人社局下属的市医疗保险管理局整合组建以来,高度重视医疗保险基金稽核工作,始终把医疗保险稽核作为全局重要工作来抓。

  成立了稽核大队,下设两个中队,充实加强稽核队伍力量。目前,配备5名专职工作人员,具体负责医疗保险的参保缴费、待遇领取环节的日常稽核和受理举报稽核等有关工作;年初制定稽核工作计划,明确目标任务、时间安排及责任人;建立健全规章制度。根据《医疗保险稽核办法》,制定了一套科学健全的规章制度,明确了稽核人员的工作职责,规范了稽核工作的业务流程,并着力建立健全各岗位之间相互监督制约机制,实现稽核工作的常态化、规范化和制度化;全面采集稽核资料,规范完备稽核档案。稽核人员在稽核过程中严格要求用人单位对用人数量、工资收入、财务报表、统计报表、缴费数据、会计凭证、医疗保险费缴纳账册、医保报销凭证等情况和资料做到真实、准确,并将稽查对象的参保、缴费、医疗费用报销等情况的调查、询问详细记录在册。稽核工作结束后,及时将医疗保险稽核通知书、稽核工作记录、稽核审定意见书等档案资料装订成册,为今后工作提供了有力依据。

  通过积极开展工作,我市医疗保险审计稽核工作成效显著。今年以来,集中对3家用人单位及职工进行了参保缴费基数核定,查出少报、漏报参保人数139人,勒令及时补保;对2017年城乡居民医保参保缴费工作进行稽核,核定未参保人员632人,补收基金55800元,追缴支付给未参保人员的医保基金149646万元;查处并移交公安部门的虚假发票骗取医保基金7人次,共计医疗费用928859.62元,目前已追回医保基金127452元;重点稽核了7家医院,开具了稽核意见书,责令其限期整改,对6家情节严重的医院出具了行政处罚书,拒付医保基金81307元(其中城镇职工57307元,城乡居民24000元),并处行政???62614元。

[编辑:曾鸣]    
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